李双弟医生的科普号

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1.宫外孕治疗后三个月可以备孕。2.注射氨甲蝶呤药物保守治疗后等待三个月到半年后备孕。3.备孕前建议输卵管造影或宫腔镜检查+输卵管通液检查。

1. 对于既往有过一次宫外孕病史的患者，再次妊娠时宫外孕发生率为10%，比正常妇女高2-4倍。2. 对于既往有过二次及以上宫外孕病史的患者，再次妊娠时宫外孕发生率为25%以上，比正常妇女高4-29倍。3. 目前尚无理想的预防方法。

1. 对于对侧输卵管正常的妇女，无论是期待，药物，保留输卵管手术或者输卵管切除术，患者将来的怀孕率，宫外孕率都没有明显的区别。2. 对于既往有生育力下降病史的妇女，期待、药物治疗及保留输卵管手术后患者的怀孕率高于行输卵管切除术妇女。但保留输卵管手术患者再次宫外孕发生率也高于输卵管切除术患者。

1. 在最后一次使用氨甲蝶呤后，至少等待3个月后再次备孕。2. 有研究表明，与正常孕妇对比，使用氨甲蝶呤后短期内即妊娠妇女，其胚胎停育率和胎儿先天性畸形率无显著升高。但观察病例数较少。3. 氨甲蝶呤不影响卵巢储备功能和患者生育力。

宫外孕药物保守治疗成功后，患侧输卵管内的妊娠残留物通常需2-3月时间吸收。也有可能妊娠机化产物残留在输卵管内，造成输卵管狭窄或堵塞。这种情况下可以做输卵管造影，检查输卵管显影是否存在充盈缺损。一般建议在宫外孕治疗后3月后开始备孕，备孕前行输卵管造影检查。

目前最常用的是氨甲蝶呤单剂量治疗方案。以注射氨甲蝶呤的第一天记为D1，在注射的第四天（D4）和第七天（D7）测定血HCG水平，如果D7比D4下降超过15%则认为治疗成功，可以继续随访；如果下降小于15%或有上升则需要再次氨甲蝶呤注射，再观察7天后HCG数值。若下降超过15%继续随访，每周一次直至下降至正常。若下降仍小于15%，则需要手术治疗。

对于输卵管妊娠，怀孕部位局部注射氯化钾或者氨甲蝶呤，是一种治疗宫外孕的可选方法。由于治疗时出血风险较大，而且成功率和操作医师的水准高度相关，与腹腔镜手术或肌注MTX比较，其劣势相当明显，故目前已不作为常规治疗方案。